常見有毒化學(xué)物質(zhì)對人體的危害

    目前世界上大約有800萬種化學(xué)物質(zhì)，其中常用的化學(xué)品就有7萬多種，每年還有 上千種新的化學(xué)品問世。在品種繁多的化學(xué)品中，有許多系有毒化學(xué)物質(zhì)，在生產(chǎn)、使用、貯存和運輸過程中有可能對人體產(chǎn)生危害，甚至危及人的生命，造成巨大災(zāi)難性事故。因此，了解和掌握有毒化學(xué)物質(zhì)對人體危害的基本知識，對于加強(qiáng)有毒 化學(xué)物質(zhì)的管理，防止其對人體的危害和中毒事故的發(fā)生，無論對管理人員還是工人，都是十分必要的。
　　

   一、毒物的分類
　　

   1. 金屬為類金屬 常見的金屬和類金屬毒物有鉛、汞、錳、鎳、鈹、砷、磷及其 化合物等。
　　

   2. 刺激性氣體——是指對眼和呼吸道粘膜有刺激作用的氣體 它是化學(xué)工業(yè)常遇 到的有毒氣體。刺激性氣體的種類甚多，zui常見的有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫、三氧化硫和*等。
　　

   3.窒息性氣體——是指能造成機(jī)體缺氧的有毒氣體 窒息性氣體可分為單純窒息性 氣體、血液窒息性氣體和細(xì)胞窒息性氣體。如氮氣、甲烷、乙烷、乙烯、一氧化碳、硝基苯的蒸氣、氰化氫、硫化氫等。
　　

   4. 農(nóng)藥——包括殺蟲劑、殺菌劑、殺螨劑、除草劑等 農(nóng)藥的使用對保證農(nóng)作物 的增產(chǎn)起著重要作用，但如生產(chǎn)、運輸、使用和貯存過程中未采取有效的預(yù)防措施，可引起中毒。

   5.有機(jī)化合物——大多數(shù)屬有毒有害物質(zhì)，例如應(yīng)用廣泛的有機(jī) 薌簾?、紛y健? 二甲苯、二硫化碳、汽油、甲醇、丙酮等，苯的氨基和硝基化合物，如苯胺、硝基苯等。
　　

   6. 高分子化合物 高分子化合物本身無毒或毒性很小，但在加工和使用過程中， 可釋放出游離單體對人體產(chǎn)生危害，如酚醛樹脂遇熱釋放出苯酚和甲醛具有刺激作用。某些高分子化合物由于受熱、氧化而產(chǎn)生毒性更為強(qiáng)烈的物質(zhì)，如聚四氟乙烯塑料受高熱分解出四氟乙烯、六氟丙烯、MSDS，吸入后引起化學(xué)性肺炎或肺水腫。高 分子化合物生產(chǎn)中常用的單體多數(shù)對人體有危害。
　　

   二、毒物進(jìn)入人體的途徑毒物可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物主要經(jīng)呼吸道和 皮膚進(jìn)入體內(nèi)，亦可經(jīng)消化道進(jìn)入。
　　

   1. 呼吸道是工業(yè)生產(chǎn)中毒物進(jìn)入體內(nèi)的zui重要的途徑 凡是以氣體、蒸氣、霧、 煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)呼吸道侵入體內(nèi)。人的肺臟由億萬個肺泡組成，肺泡壁很薄，壁上有豐富的毛細(xì)血管，毒物一旦進(jìn)入肺臟，很快就會通過聞壁進(jìn)入血液循 環(huán)而被運送到全身。通過呼吸道吸收zui重要的影響因素是其在空氣中的濃度，濃度越高， 吸收越快。
　　

   2. 在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)皮膚吸收引起中毒亦比較常見 脂溶性毒物經(jīng)表皮吸收后，還 需有水溶性，才能進(jìn)一步擴(kuò)散和吸收，所以水、脂皆溶的物質(zhì)(如苯胺)易被皮膚吸收。
　　

   3.在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道吸收多半是由于個人衛(wèi)生習(xí)慣不良，手沾染的毒物隨進(jìn) 食、 飲水或吸煙等而進(jìn)入消化道 進(jìn)入呼吸道的難溶性毒物被清除后，可經(jīng)由咽部被咽下而進(jìn)入消化道。
　　

   三、毒物在體內(nèi)的過程
　　

   1.毒物 被吸收后，隨血液循環(huán)(部分隨淋巴液)分布到全身 當(dāng)在作用點達(dá)到一定濃 度時，就可發(fā)生中毒。毒物在體內(nèi)各部位分布是不均勻的，同一種毒物在不同的組織和器官分布量有多有少。有些毒物相對集中于某組織或器官中，例如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)，苯多分布于骨髓及類脂質(zhì)。
　　

   2.毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，稱之為毒物 的生物轉(zhuǎn)化 其結(jié)果可使毒性降低(解毒作用) 或增加(增毒作用)。毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解及結(jié)合。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成毒物代謝產(chǎn)物排出體外。
　　

   3.毒物在體內(nèi)可經(jīng)轉(zhuǎn)化后或不經(jīng)轉(zhuǎn)化而排出。毒物可經(jīng)腎、呼吸道及消化道途徑 排出，其中經(jīng)腎隨尿排出是zui主要的途徑 尿液中毒物濃度與血液中的濃度密切相關(guān)，常通過測定尿中毒物及其代謝物，以監(jiān)測和診斷毒物吸收和中毒。

   4.毒物進(jìn)入體內(nèi)的總量超過轉(zhuǎn)化和排出總量時，體內(nèi)的毒物就會逐漸增加，這種 現(xiàn)象就稱之為毒物的蓄積 此時毒物大多相對集中于某些部位，毒物對這些蓄積部位可產(chǎn)生毒作用。毒物在體內(nèi)的蓄積是發(fā)生慢性中毒的基礎(chǔ)。
　　

   四、對人體的危害有毒物質(zhì)對人體的危害主要為引起中毒。中毒分為急性、亞急性和慢性。毒物一 次短時間內(nèi)大量進(jìn)入人體后可引起急性中毒；小量毒物長期進(jìn)入人體所引起的中毒稱為慢性中毒；介于兩者之間者，稱之為亞急性中毒。接觸毒物不同，中毒后的病狀不一樣，現(xiàn)將中毒后的主要癥狀分述如下：
　　

   (一) 呼吸系統(tǒng) 在工業(yè)生產(chǎn)中、呼吸道zui易接觸毒物，特別是刺激性毒物，一旦 吸入，輕者引起呼吸 姥字 ，重者發(fā)生化學(xué)性肺炎或肺水腫。?見引起呼吸系統(tǒng)損害的毒物有氯氣、氨、二氧化硫、光氣、氮氧化物，以及某些酸類、酯類、磷化物等。急性中毒：
　　

   1. 急性吸吸道炎刺激性毒物可引起鼻炎、 喉炎、聲門水 腫 氣管支氣管炎等，癥狀有流涕、噴嚏、咽痛、 人 、咯痰、胸痛、氣急、呼吸 困難等。
　　

   2. 化學(xué)性肺炎 肺臟發(fā)生炎癥，比急性呼吸道炎更嚴(yán)重?；颊哂袆?咳嗽、 咳痰(有時痰中帶血絲)、胸悶、胸痛、氣急、呼吸困難、發(fā)熱等。
　　

   3.化學(xué)性肺水腫 患者肺泡內(nèi)和肺泡間充滿液體， 多為大量吸入刺激性氣體引起，是zui嚴(yán)重的呼吸 道病變，搶救不及時可造成死亡?；颊哂忻黠@的呼吸困難，皮膚、粘膜青紫(紫紺)，劇咳，帶有大量粉紅色沫痰，煩躁不安等。 慢性影響：長期接觸鉻及砷化合物， 可引起鼻粘膜糜爛、潰瘍甚至發(fā)生鼻中隔穿孔。長期低濃度吸入刺激性氣體或粉塵， 可引起慢性支氣管炎，重得可發(fā)生肺氣腫。某些對呼吸道有致敏性的毒物，如TDI、乙二胺等，可引起哮喘。
　　

   (二)神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)由中樞神經(jīng)(包括腦和脊髓)和周圍神經(jīng)(由腦和脊髓發(fā)出，分布于全身皮膚、肌肉、內(nèi)臟等處) 組成。有毒物質(zhì)可損害中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)。主要侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的毒物稱為“親神經(jīng)性毒物"。

   1. 神經(jīng)衰弱綜合癥 這是許多毒物慢性中毒的早期表現(xiàn)?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、頭暈、 乏力、情緒不穩(wěn)、記憶力減退、睡眼不好、植物神經(jīng)功能紊亂等。
　　

   2. 周圍神經(jīng)病 常見引起周圍神經(jīng)病的毒物有鉛、鉈、砷、正己烷、丙烯酰胺、 缺 烯等。毒物可侵犯運動神經(jīng)、感覺神經(jīng)或混合神經(jīng)。表現(xiàn)有?動障礙，四肢遠(yuǎn)端手套、襪套樣分布的感覺減退或消失，反射減弱，肌肉萎縮等，嚴(yán)重都可出現(xiàn)癱瘓。
　　

   3. 中毒性腦病 中毒性腦病多是由能引起組織缺氧的毒物和直接對神經(jīng)系統(tǒng)有選 擇性毒性的毒物引起。前者如一氧化碳、硫化氫、氰化物、氮氣、甲烷等；后者如鉛、Pb(C2H5)4、汞、猛、二硫化碳等。急性中毒性腦病是急性中毒中zui嚴(yán)重的病變之一，常見癥狀有頭痛、頭暈、嗜睡、視力模糊、步態(tài)蹣跚，甚至煩躁等，嚴(yán)重者可發(fā)生腦 疝而死亡。慢性中毒性腦病可有癡呆型、精神分裂癥型、震顫麻痹型、共濟(jì)失調(diào)型等。
　　

   (三)血液系統(tǒng) 在工業(yè)生產(chǎn)中，有許多毒物能引起血液系統(tǒng)損害。如：苯、砷、鉛等， 能引起貧血；苯、巰基乙酸等能引起粒細(xì)胞減少癥；苯的氨基和硝基化合物可引起高鐵血紅蛋白血癥，患者突出的表現(xiàn)為皮膚、粘膜青紫；氧化砷可破壞紅細(xì)胞，引起溶血；苯、C7H5N3O6、砷化合物、CCl4等可抑制造血機(jī)能，引起血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板減少，發(fā)生再生礙性貧血；苯可致白血癥已得到**，其發(fā)病率為0.14/1000。
　　

   (四) 消化系統(tǒng) 有毒物質(zhì)對消化系統(tǒng)的損害很大。 如： 汞可致毒性口腔炎，氟可導(dǎo)致 “氟斑牙"；汞、砷等毒物，經(jīng)口侵入可引起出血性胃腸炎；鉛中毒，可有腹絞痛；黃磷、砷化合物、CCL4、苯胺等物質(zhì)可致中毒性肝病。
　　

   (五) 循環(huán)系統(tǒng)常見的有：有機(jī)溶劑中的苯、有機(jī) 著 藥以及某些刺激性氣體和 窒息性氣體對心肌的損害，其表現(xiàn)為心慌、胸悶、心前區(qū)不適、心率快等；急性中毒可出現(xiàn)休克；長期接觸一氧化碳可促進(jìn)動脈粥樣硬化等等。
　　

   (六)泌尿系統(tǒng) 經(jīng)腎隨尿排出是有毒物質(zhì)排出體外的zui重要的途徑，加之腎血流量 豐富，易受損害。泌尿系統(tǒng)各部位都可能受到有毒物質(zhì)損害，如慢性鈹中毒常伴有尿路結(jié)石，殺蟲脒中毒可出現(xiàn)出血性膀胱炎等，但常見的還是腎損害。不少生產(chǎn)性毒物對腎有毒 性， 尤以重金屬和鹵代烴zui為突出。如汞、鉛、鉈、鎘、CCl4、六氟丙烯、二氯乙烷、溴甲烷、溴乙烷、碘乙烷等。

   骨骼損害
　　

   長期接觸氟可引起氟骨癥。磷中毒可引起下頜改變，嚴(yán)重者發(fā)生下頜骨壞死。長期接觸氯乙烯可導(dǎo)致肢端溶骨癥，即指骨末端發(fā)生骨缺損。鎘中毒可引起骨軟化。

   眼損害
　　

   生產(chǎn)性毒物引起的眼損害分為接觸性和中毒性兩類。接觸性眼損害主要是指酸、堿及其它腐蝕性毒物引起的眼灼傷。眼部的化學(xué)灼傷救治不及時可造成終生失明。引起中毒性眼病zui主要的毒物為甲醇和C7H5N3O6。甲醇急性中毒者的眼部表現(xiàn)模糊、眼球壓痛、畏光、視力減退、視野縮小等癥狀，嚴(yán)重中毒時可導(dǎo)致復(fù)視、雙目失明。
　　

   慢性C7H5N3O6中毒的主要臨床表現(xiàn)之一為中毒性白內(nèi)障，即眼晶狀體發(fā)生混濁，混濁一旦出現(xiàn)，停止接觸不會自行消退，晶狀體全部混濁時可導(dǎo)致失明。

   皮膚損害
　　

   職業(yè)性疾病中常見、發(fā)病率zui高的是職業(yè)性皮膚病，其中由化學(xué)性因素引起者占多數(shù)。引起皮膚損害的化學(xué)性物質(zhì)分為：原發(fā)性刺激物、致敏物和光敏感物。常見原發(fā)性刺激物為酸類、堿類、金屬鹽、溶劑等；常見皮膚致敏物有金屬鹽類(如鉻鹽、鎳鹽)、合成樹脂類、染料、橡膠添加劑等；光敏感物有瀝青、焦油、吡啶、蒽、菲等。常見的職業(yè)性皮膚病包括接觸性皮炎油疹及氯痤瘡、皮膚黑變病、皮膚潰瘍、角化過度及皸裂等。

   化學(xué)灼傷
　　

   化學(xué)灼傷是化工生產(chǎn)中的常見急癥，是指由化學(xué)物質(zhì)對皮膚、粘膜刺激及化學(xué)反應(yīng)熱引起的急性損害。按臨床表現(xiàn)分為體表(皮膚)化學(xué)灼傷、呼吸道化學(xué)灼傷、消化道化學(xué)灼傷、眼化學(xué)灼傷。常見的致傷物有酸、堿、酚類、黃磷等。某些化學(xué)物質(zhì)在致傷的同時可經(jīng)皮膚、粘膜吸收引起中毒，如黃磷灼傷、酚灼傷、ClCH2COOH灼傷，甚至引起死亡。

   職業(yè)性腫瘤
　　

   接觸職業(yè)性致癌性因素而引起的腫瘤，稱為職業(yè)性腫瘤。癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)1994年公布了對人肯定有致癌性的63種物質(zhì)或環(huán)境。致癌物質(zhì)有苯、鈹及其化合物、鎘及其化合物、六價鉻化合物、鎳及其化合物、環(huán)氧乙烷、砷及其化合物、α-萘胺、4-氨基聯(lián)苯、聯(lián)苯胺、煤焦油瀝青、石棉、氯甲醚等；致癌環(huán)境有煤的氣化、焦炭生產(chǎn)等場所。我國1987年頒布的職業(yè)病名單中規(guī)定石棉所致肺癌、間皮瘤，聯(lián)苯胺所致膀胱癌，苯所致白血病，氯甲醚所致肺癌，砷所致肺癌、皮膚癌，氯乙烯所致肝血管肉瘤，焦?fàn)t工人癌和鉻酸鹽制造工人肺癌為法定的職業(yè)性腫瘤。
　　

   毒物引起的中毒易造成多器官、多系統(tǒng)的損害如常見毒物鉛可引起神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)及腎臟損害；C7H5N3O6中毒可出現(xiàn)白內(nèi)障、中毒性肝病、貧血等。
　　

   現(xiàn)為對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉，而慢性中毒主要表現(xiàn)為造血系統(tǒng)的損害。此外，有毒化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體的危害，尚取決于一系列因素和條件，如毒物本身的特性(化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性)，毒物的劑量、濃度和作用時間，毒物的聯(lián)合作用，個體的感受性等?？傊?，機(jī)體與有毒化學(xué)物質(zhì)之間的相互作用是一個復(fù)雜的過程，中毒后的表現(xiàn)千變?nèi)f化，了解和掌握這些過程和表現(xiàn)，無疑將有助于我們對化學(xué)物質(zhì)中毒的防治。